مرض الجنف مرض غير معروف الاسباب يصيب البعض يالله السلامه

الــجَــنَــف
Scoliosis


الجَنَف Scoliosis , تُنطق (إسكوليوسيس) و تعني باللغة الأغريقية (اللاتينية) الإنحناء. طبياً الجنف هو إنحناء العمود الفقري إلى إحدى الجانبين (اليمين أو اليسار) بزاوية درجتها أكبر من 10 o درجات.


صورة تبين عدد و تسمية فقرات العمود الفقاري لدى الإنسان. 1- من الأمام. 2- جانبياً. 3- من الخلف.

عموماً يُصيب الجنف الإناث أكثر من الذكور. و يحدث عادة بعد سن 10 سنوات و لكنه ممكن الحدوث في الأطفال الرضع. و يحدث الجنف أثناء فترة النمو السريع للعمود الفقري.


صورة لطفل ذكر مُصاب بالجنف و صورة أشعة.

سوف نذكر الآن معدل (نسبة) إنتشار(حدوث) الجنف حسب درجة زاوية الإنحناء :

زاوية إنحناء 5 o درجات أو أكبر تحدث في 77 حالة لكل 1000 شخص.
زاوية إنحناء 10 o درجات أو أكبر تحدث في 25 حالة لكل 1000 شخص.
زاوية إنحناء 20 o درجة أو أكبر تحدث في 5 حالات لكل 1000 شخص.
زاوية إنحناء 30 o درجة أو أكبر تحدث في 2 حالة لكل 1000 شخص.
زاوية إنحناء 40 o درجة أو أكبر تحدث في 1 حالة لكل 1000 شخص.

إنحناءات الجنف قابلة للتقدم (زيادة درجة الإنحناء) حتى عمر 25 سنة حيث يكتمل إلتحام نتوءات فقرات العمود الفقري في هذا السن.



أنـــواع إنـحـنـاءات الـجَـنَـف

نوع إنحناء الجنف يصف الفقرات المُشوهة من سلسلة العمود الفقري (أي الفقرات المُصابة بالإنحناء), و كذلك جهة الإنحناء (أيمن أو أيسر). و عليه يمكن أن يكون :

1- إنحناء صدري , أي وجود إنحناء في الفقرات الصدرية, أيمن أو أيسر.

2- إنحناء صدري مزدوج , أي وجود إنحنائين في الفقرات الصدرية واحد أيمن و الآخر أيسر أو العكس.

3- إنحناء قطني , أي وجود إنحناء في الفقرات القطنية, أيمن أو أيسر.

4- إنحناء صدري قطني , أي الإنحناء يشمل فقرات صدرية و قطنية معاً, أيمن أو أيسر.

5- إنحناء رئيسي مزدوج و فيه يوجد إنحناء في الفقرات الصدرية و إنحناء آخر منفصل في الفقرات القطنية. و يكونان عكس بعضهما في إتجاه الإنحناء, أي إذا كان الجنف الصدري أيمن يكون القطني أيسر و العكس.

و الجنف هو ليس إنحناء بسيط إلى إحدى الجانبين فقط,و لكنه يشمل كذلك دوران فقرات العمود الفقري المُصابة في البعد الثلاثي , بحيث يكون جسم الفقرة ناحية الجهة المُحدبة للإنحناء و النتوء الشوكي للفقرة ناحية الجهة المُقعرة للإنحناء.


صورة تبين كيفية دوران الفقرة المُصابة بالجنف و تسببها في تشوه القفص الصدري.


تـصـنـيـف الـجَـنَـف

ينقسم الجنف إلى نوعين أساسيين :

1 - جنف غير بنيوي (غير بنياني أو غير عضوي) , و هنا لا يوجد خلل في فقرات الظهر, و لكن يمكن أن يكون الإنحناء نتيجة لشد عضلي أو ألم ناتج عن إنزلاق غضروفي أو إلتهابات, و يمكن أن يكون نتيجة لوجود فرق في طول الرجلين و يُسمى بالجنف الوضعي و هذا الإنحناء يختفي عندما ينحني الشخص للأمام في وضعية الركوع.

2 - جنف بنيوي (بنياني أو عضوي) , و هنا يوجد خلل و تشوهات في فقرات العمود الفقري. و ينقسم لأربعة أنواع :

اولاً: الجنف الغامض (غير معروف السبب) , و يُشكل 80 - 90 % من حالات الجنف عامة (أي أكثرها حدوثاً و إنتشاراً بين الناس). و يحدث في عامة الناس بنسبة 2 - 4 % .
و هو عموماً يُصيب الإناث أكثر بمرتين من الذكور , و غالباً يكون الإنحناء فيه صدري و إلى اليمين (مع استثناء سوف نذكره). ينقسم هذا النوع من الجنف إلى ثلاثة أنواع و هي:

1* الجنف الغامض الطفولي (الطفلي)

* يظهر قبل سن الثالثة من العمر.
* غالباً يكون الإنحناء صدري أيسر , استثناء لعامة الجنف الغامض.
* يُصيب الذكور أكثر من الإناث, استثناء لعامة الجنف الغامض.
* تتراوح نسبة الشفاء التلقائي , (أي تزول الحالة دون تدخل طبي) في هذا النوع من 20% إلى 92% من الحالات.

2* الجنف الغامض الصبياني

* يظهر في السن بين 3 إلى 10 سنوات.
* يُصيب الإناث أكثر من الذكور , و يكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن .
* نسبة الشفاء التلقائي , في هذ النوع تصل إلى 7% من الحالات.
* زاوية الإنحناء تتقدم (تزيد) في تقريباً 95% من الحالات, و 64% يحتاجون لعمل عملية جراحية للحالة.

3* الجنف الغامض المراهق

* يظهر في السن بعد 10 سنوات.
* أكثر أنواع الجنف الغامض حدوثاً ,و كذلك أكثر أنواع الجنف حدوثاً عموماً (كل حالات الجنف أي كان نوعها و سببها).
* يُصيب الإناث أكثر من الذكور , و يكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن .

ثانياً: الجنف الولادي (الخَلقي) , و هذا النوع يولد الطفل به, و أسبابه كثيرة و سوف أذكر فقط الناتجة عن شذوذ في تكوّن فقرات العمود الفقري و منها :

- وجود فقرة أو فقرات إسفينية , حيث يكون هناك نقص جزئي في تكوّن و نمو إحدى جانبي الفقرة.
- وجود (شِقة) نصف فقرة , حيث يكون هناك نقص كلي في تكوّن و نمو إحدى جانبي الفقرة.
- وجود فشل أحادي الجانب في تفصص الفقرات,حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في إحدى جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات منفصلة في جانب و ملتحمة في الجانب الآخر, و تُسمى بالقضيب الولادي .
- وجود فشل ثنائي الجانب في تفصص الفقرات , حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في كلا جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات ملتحمة مع بعضها و تُسمى الحالة كتلة (تكتل) الفِقار .

بالطبع هناك حالات أخرى وراثية عديدة تسبب الجنف نذكر منها تكوّن العظام الناقص و الذي يُصيب عامة عظام الجسم , مُتلازمة مارفان و بعض حالات القِزّم.


الخلل الولادي في العمود الفقري ملون بالأحمر.

ثالثاً : الجنف العصبي العضلي , و أسبابه تكون إما شلل في العضلات نتيجة أمراض في الأعصاب , أو ضعف في هذه العضلات أو تكوينها.
- مثال على الحالات العصبية هو الشلل الدماغي , شلل الأطفال .
- مثال على الحالات العضلية هو الحَثَل العضلي , و الونىَ العضلي الولادي .
و هذه الأمراض إما ولادية (خلقية أو وراثية) و إما مكتسبة.

رابعاً : الجنف الثانوي , و ينتج عن عوامل أو أمراض مثل :

- بعد العمليات الجراحية .
- بعد الإصابات التي تؤدي إلى كسور في الفقرات .
- بعد التشعيع (العلاج بالأشعة السينية) أي كان السبب .
- بعد الأخماج (الإلتهابات) و مثال على ذلك إصابة فقرات الظهر بالدرن (السل) .
- ثانوي للسرطانات التي تُصيب الفقرات و تُحطمها .


أعـراض و عـلامـات الـجَـنَـف

* غالباً لا يشكو مريض الجنف من أي عرض إذا كانت زاوية الإنحناء صغيرة.
* الشكوى من آلام الظهر و أعراض ناتجة عن الضغط على الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي المار في الفقرات المثشوهة.
* التعب بسهولة أثناء بذل المجهود البدني.
* الترنح أثناء المشي.
* عدم استواء جانبي الجسم.
* ميلان الرأس جانبياً.
* إحدى الكتفين أو إحدى جانبي الحوض يكون أعلى من الآخر.
* تشوه شكل الصدر من الأمام و من الخلف بحيث يكون إحدى الجانبين بارز.
* عدم استواء سلسلة الظهر في المستوى العمودي (أي وجود إنحناء).


تــشـخـيـص الـجَـنَـف

يتم التشخيص بالفحص السريري و الأشعة , و سوف نذكر طريقة قياس زاوية الإنحناء من الأشعة و التي تُسمى طريقة كوب و كذلك يُطلق على الزاوية زاوية كوب . و تُقاس من صورة الأشعة السينية بالطريقة التالية:

* تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي و الطرف السفلي للإنحناء. و هذه الفقرات هي أشد فقرات الإنحناء ميلاناً تجاه الجهة المُقعرة للإنحناء.
* بعد تعيين الفقرتين , يُرسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية للإنحناء و خط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للإنحناء.
* تُحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين و هي زاوية الإنحناء.

و كذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الجنف (الإنحناء) بنيوي أو مُعاوض (تعويضي) , الإنحناء المُعاوض يحدث نتيجة للإنحناء البنيوي ليتوازن الجسم. تُأخذ صورة أشعة للشخص و هو منحني جانبياً لليمين و أخرى و هو منحني جانبياً لليسار, مما يؤدي إلى إختفاء الإنحناء المُعاوض و لكن الإنحناء البنيوي يظل. و هذه الطريقة كذلك تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض.


في الصورة, في حال الوقوف الجنف يكون صدري قطني أيسر, عند الإنحناء يساراً لا يختفي الإنحناء الصدري لأنه بنيوي , و لكن عند الإنحناء يميناً يختفي الإنحناء القطني مما يعني بأنه مُعاوض و ليس بنيوي.
الفقرات باللون الأحمر = الفقرات الصدرية و الفقرات باللون الأصفر= الفقرات القطنية.


عـــلاج الـجَـنَـف

علاج الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الإنحناء و نوع الجنف , مثلاً الجنف الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد المرض المُسبب للجنف. توجد علاجات تحفظية (مُحافظية) و إذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية.

طرق علاج الجنف الغامض الطفولي حسب درجة زاوية الإنحناء

* إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من 25 o درجة , تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
* إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 25 o درجة , يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء و هناك أنواع متعددة منه.
* تصحيح الإنحناء جراحياً يتم بعد فشل العلاج التحفظي (الطرق السابقة) و زيادة درجة زاوية الإنحناء.


(يمين) صورة أشعة سينية X-Ray لمثصاب بالجنف صُحح بإستخدام حزام ميلواكي (يسار)


طرق علاج الجنف الغامض الصبياني حسب درجة زاوية الإنحناء

* إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من 25 o درجة , تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
* إذا كانت زاوية الإنحناء من 25 o إلى 40 o درجة , يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء. و البعض يستخدم الحزام لزاوية إنحناء من 40 o إلى 50 o درجة حسب مرونة العمود الفقري.
* استخدام الحزام للإنحناءات الصغيرة التي تتقدم (تزيد) زاويتها بسرعة إلى زاوية قدرها من 20 o إلى 25 o درجة.
* تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 40 o درجة و غير مرن , و للإنحناءات التي زاويتها أكبر من 50 o درجة.


طرق علاج الجنف الغامض المراهق حسب درجة زاوية الإنحناء

* إذا كانت زاوية الإنحناء 30 o درجة , تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
* إذا كانت زاوية الإنحناء من 30 o إلى 40 o درجة , يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء.
* استخدام الحزام للإنحناءات التي تزيد (تتقدم) زاويتها بسرعة, مثال مريض عمره 12 سنة تزيد لديه زاوية الإنحناء من 16 o إلى 26 o درجة خلال سنة.
* تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 40 o درجة.

العلاج بالعمليات الجراحية

بالنسبة للعمليات الجراحية لتصحيح الجنف جميعها تعتمد على صهر (دمج) الفقرات المُصابة بالجنف مع بعضها. و هذا الصهر يمكن أن يكون أمامي أو صهر خلفي , مع استخدام أنظمة جراحية لتصحيح الجنف و هذه الأنظمة عبارة عن قضبان و براغي تُثبت بفقرات العمود الفقاري للتقليل من زاوية الإنحناء و جعل الفقرات مصطفة عمودياً قدر الإمكان. نذكر منها قضيب هارينغتون و هو نظام مستخدم منذ الخمسينيات و النظام مُتعدد الخُطاف و القضبان .

الـمـســح للـجـنـف

الوقاية لها دور كبير في تشخيص الأمراض في بدايتها و علاجها لتجنب حدوث مضاعفات للمريض. و المسح هو أحد أنواع الوقاية الأولية (خط الدفاع الأول) بحيث يتم فحص شرائح المجتمع المُعرضة للإصابة بالمرض, للتعرف على المُصابين به دون أن تكون هناك شكوى, و الجنف أحد هذه الأمراض لأن بإكتشافه مبكراً يمكننا منعه من التطور و التقدم و التسبب بمضاعفات للمريض. و يتم مسح الجنف للشرائح التالية:

* الرضع عند بلوغ سنة من العمر.
* الأطفال عند بداية الحياة الدراسية (دخول رياض الأطفال).
* الطلبة عند بداية سن المراهقة.

د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت



--------------------------------------------------------------------------------

رسالة من مُصابة بالجنف

أنني قد أصبحت خبيره في هذه الحاله بالذات والحمد لله من كثرة قراءتي عن هذه الحاله, ولكن والذي يحزنني أنني لم أجد السبب الوجيه لهذه الحاله في أي من الأماكن التي قرأت عن هذا الموضوع فيها وكل مره أقرأ فيها وأريد سبب وجيه أجد هذه العباره سبب هذه الحاله غير واضح , سبب هذه الحاله مجهول؟؟؟ 99% من أسباب هذه الحاله غير معروفه ولماذا يادكتور هذه العباره تتكرر في كل الكتب والصفحات والجرائد والمجلات والانترنت وعند الأطباء انفسهم لقد سألت نفسي عن السبب الحقيقي ووجدت أن 99% من الاسباب المجهوله أعرف سببها
وكما يقولون يادكتور إسأل امجرب ولا تسأل طبيب المهم يادكتور أن 99% من أسباب هذه الحاله هي :

1- النوم الخاطيء
لقد كنت أنام على جانب واحد أكثر الليالي يادكتور وكنت أحب النوم على الجانب الأيمن دائما ونادرا جدا جدا جدا عندما أنام على ظهري وتقريبا يستحيل أن أنام على الجانب الأيسر spring وكان نوع سريري ولم أكن أحب الفراش الصلب بل كنت أحبذ اللين وبعدها غيرت سريري إلى الخشب.
2- السبب الثاني
وأعتقد انه الأهم ألا و هو , أنني في المدرسه وفي أثناء الدراسه في المنزل كنت أجلس الجلسه الخاطئه كنت عندما أكتب أميل بجذعي على المكتب بدرجه كبيره يعني أن أضع الدفتر بجانب يدي اليسرى بحيث أنني عندما كنت أكتب تكون الزاويه 90 درجه مع يدي اليمنى هل تخيلت الوضع يادكتور , وقد كنت أقضي ساعات طوال على هذه الوضعيه دون حراك.
3- السبب الثالث
وهو شيء يتكرر يوميا , لقد كنت أحمل الحقيبه المدرسيه التي تزن 1000 كجم على ما أعتقد كنت أحملها على جهة واحده أي على كتف يدي اليسرى فقط ولا يمكن أن أفكر في أن أحملها على كلا الكتفين أو على الكتف الايمن وهذا اكيد عمل عمله معي وخصوصا أن وزن الحقيبه المدرسيه مع هذه الكتب يكون وزنها ثقيل جدا. وكنت أغير نظام ترتيب غرفتي أسبوعيا ويستحيل أن أدع احد يساعدني فكنت أحمل الأشياء الثقيله لوحدي من تلفاز وكمبيوتر والأغراض الأخرى ودفع المكتب من مكان لآخر مما ادى لأن يكون سبب من أسباب الانحناء على ما اعتقد ... بل متأكده.
4- السب الأخير
ولا أعلم لماذا كنت أعمل هذا الشيء , في البدايه لم أكن أحب جلسة وضع الرجل على الاخرى ولكن وبعد فتره أصبحت أجلس هذه الجلسه الخاطئه وما زاد الامر تعسيرا أنني كنت أضع الرجل اليسرى فوق اليمنى دائما و من المحال أن أضع اليمنى فوق اليسرى ولا أعلم لماذا كنت أفعل بنفسي كل هذه الاشياء. ربما يا دكتور حبي للاستطلاع والاستكشاف هو الذي دفعني لأرتكب هذه العادات الخاطئه وأنني كنت دائما أتساء ل ماذا يحدث لو فعلت كذا أو ماذا سيحصل لو بقيت هكذا ومن هذه الأمور أصبحت يادكتور كلما أرى فتاة وأشك أن بها مثل حالتي أبادر بسؤالها عن هذه الأمور وإذا كانت إجابتها إيجابيه أنصحها بعمل أشعه فورا والله يادكتور لقد اكتشفت حالات كثيره ومن ضمن هذه الحالات ابنه خالي وللأسف أنها تعاني من نفس هذه المشكله وعمرها 15 سنه الآن وأخبرتها بعدم التهاون في مثل هذه الحالة.
ما يحزنني يا دكتور أنه لاتوجد أي توعيه ملموسه ولا حتى مسموعه في هذا الموضوع لافي المدارس ولا حتى في البرامج التلفزيونيه مثل برنامج من أجل صحتك مثلا ولا حتى ولا من اي جهة أخرى ولا من أي دكتور. للأمانه قد تحدثوا عن هذه الحاله ولكن لم يذكروا أسبابها ولا كيفيه طرق الوقايه منها ولا عن كيفيه علاجها وإن ذكروا شيء فإنه شيء بسيط جدا ويسير أرجو يادكتور الحرص على هذا الموضوع بشكل اكبر وتوعيه الناس بهذه الحاله بشكل أوسع وأرجوا كل الرجاء من الله عز وجل أن يكون لك يد في هذا الموضوع من توعيه وارشاد للناس حتى إذا لم يكن هذا من اختصاصك.
وأرجو أن تزودوا موقعكم عن هذا الموضوع من مقالات وصور عن أسباب هذه الحاله وكيفيه إجراء التمارين الأوليه والعمليات الجراحيه للحالات المتـأخره مثلي طبعا وأن يكون له مكان وشأن أكبر في صفحاتكم.

الله يبعدعنكم المرض ويشفى مرضى المسلمين والمسلمات

على اليمين صورة أشعة سينية X-Ray تبين كيفية حساب درجة زاوية إنحناء الجنف (زاوية كوب Cobb Angle) , الزاوية b هي زاوية الإنحناء و تساوي الزاوية a , و تساوي 70 درجة. على اليسار صورة لأشعة مقطعية محوسبية (بالحاسوب) Computerized Tomographic Scan CT و حساب الزاوية بالكمبيوتر.

بيرق السعدي نقل موفق ورائع الله يثيبك ، وبالنسبة لكلام الاخت قد يكون في كلامها بعض الصحة ولكني لا اوافقها بالنسبة للنوم على جانب واحد وهو الأيمن فهو من سنة المصطفى وثبت أنه وضع صحيح ، أما بقية النقاط فأظن فيها بعض الصحة ...

وقد أوردت في مقالك أن من ضمن الحالات الوراثية المسببة للجنف هو متلازمة مارفن وأعراضه تشمل :

الأعراض

قد تختلف أعراض المرض في العائلة الواحدة.ولذلك فإذا أصيب أحد أفراد العائلة بإصابة شديدة في الشريان الأبهر فليس من الضروري أن يظهر ذلك في جميع المصابين بالمرض في تلك العائلة.كما قد تختلف الأعضاء المصابة بين شخص وأخر في نفس العائلة.

الجهاز الدوري(مشاكل القلب والشريان الأبهر)

ارتخاء في الصمام الميترالي Mitral valve Prolapse

ترجيع في الصمام الميترالي Mitral regurgitation
توسع في جذر الأبهر (الأورطي) Dilation of the aortic root

ترجيع في الصمام الأبهر Aortic Valve Regurgitation

توسع و تورم دموي في جذر الأبهر Aneurysm of the aorta and Aortic dissection

الجهاز العظمي (الأطراف ،العمود الفقري ، الصدر، والمفاصل)

علامة المعصم

بزور في العمود الفقري(تقوس في العمود الفقري)

طول القامة

طول ملحوظ في أصابع اليدين والقدمين

الأطراف العليا والسفلي نحيفة و طويلة

ارتخاء في المفاصل

عظمة القص (الصدر) على شكل قمع (يكون وسط الصدر غائر بشكل واضح) Pectus Excavatum

نتوء في عظمة القص (الصدر). فيكون منتصف الصدر بارز إلى الأمام بشكل واضح Pectus Carinatum



علامة مرفق Elbow Sign


طول في الأطراف و الأصابع

أعراض أخرى

حزوز وشقوق في الجلد مشابهة للشقوق الناتجة عن السمنة

توسع في مجرى الحبل الشوكي

أحياناً توسع متورم في الشرايين دخل الجمجمة Intracranial aneurysm

الاسترياح الصدري Pneumothorax

وهو نتيجة خروج الهواء بشكل مفاجئ من الرئتين فيشعر المصاب بضيف شديد في النفس يعالج بوضع أنبوب بشكل سريع بين الأضلاع بشكل مؤقت)

ارتفاع في سقف الحلق

أسنان متزاحمة ومتراكبة



تقوس العمود الفقري Scoliosis


الصدر بشكل القمع Pectus Excavatum

بارك الله فيك ونفع بك الامه الاسلاميه
اختي في الله ملكة سباء
اشكر لك تعليقك واضافتك الرائعه جداً

وتصدقي اني سهوت عن مسائلة النوم على الجنب الايمن للمريضه ولم انتبه لها الا بعد تعقيبك الذي يدل على عقليتك النيره ما شأالله تبارك الله

وانما اعتقد ان المقصود والله اعلم عند قولها (ولم أكن أحب الفراش الصلب بل كنت أحبذ اللين) فمكمن المشكله هو النوم على اي حنب سواء الايمن او الايسر لفتره طويله على سرير للين جداً ولا يدل قولها ( اني كنت انام على جنبي الايمن ) التحذير من السنه التي سنها الرسول صلى الله عليه وسلم وانما النوم على اي الجنبين على فراش طري فتره طويله .

والله اجل واعلم